Las denegaciones de reclamaciones de seguros representan un desafío financiero importante para los proveedores de atención médica, ya que el 10% de las reclamaciones presentadas en hospitales enfrentan un rechazo inicial. Esto da lugar a importantes dificultades de flujo de caja. Sin embargo, inversiones modestas para perfeccionar los procesos de facturación pueden mejorar sustancialmente tanto la atención al paciente como los resultados financieros. SmarterDx, una plataforma de inteligencia synthetic clínica, aprovecha más de 30 000 puntos de datos por encuentro con el paciente para automatizar la generación de códigos de facturación. También asegura su conciliación con otros aspectos de la prestación de atención, garantizando una facturación precisa de los servicios prestados. La automatización de la plataforma ayuda a mejorar la documentación, reduciendo así la probabilidad de que se rechacen reclamaciones. Agiliza los requisitos de private para las operaciones de facturación y permite a los profesionales de la salud concentrarse en la atención al paciente en lugar de en tareas administrativas. Con SmarterDx, los sistemas de atención médica han descubierto un aumento promedio de $2 millones en ingresos anuales por cada 10,000 pacientes atendidos, lo que genera un retorno de la inversión de 5:1. haciendo de la solución de la empresa un valor añadido inmediato.
AlleyWatch se reunió con el cofundador y director ejecutivo de SmarterDx, el Dr. Michael Gao, para obtener más información sobre el negocio, los planes estratégicos de la empresa, la última ronda de financiación, que eleva la financiación whole de la empresa recaudada a 71 millones de dólares, y mucho, mucho más…
¿Quiénes fueron sus inversores y cuánto recaudaron? Recaudamos 50 millones de dólares en financiación Serie B liderada por Transformation Capital, incluidas inversiones continuas de Bessemer Enterprise Companions, Flare Capital Companions y Floodgate Fund.
Cuéntenos sobre el producto o servicio que ofrece SmarterDx. El hospital promedio de EE. UU. opera con un margen del 1,6%, lo que significa que viven de cheque en cheque, y luchan por recibir un pago justo por la atención que brindan. La razón es que generar recibos precisos y completos requiere tanto una comprensión de los matices de la atención clínica como una comprensión de las complejas y esotéricas reglas de facturación médica. Y, además de eso, las compañías de seguros con buenos recursos utilizan capas de sofisticadas herramientas de inteligencia synthetic y equipos de médicos expertos para validar estos recibos. SmarterDx ayuda a igualar el campo de juego al brindar a los hospitales una inteligencia synthetic que concilia los mundos clínico y de facturación. Nuestra IA clínica patentada, desarrollada internamente por médicos y científicos de datos, ingiere 30 000 puntos de datos clínicos por visita del paciente, conecta cada código de facturación con la atención subyacente (por ejemplo, resultados de laboratorio, medicamentos administrados) y luego identifica cualquier brecha restante. Los hospitales utilizan esta tecnología para fortalecer la capa de evidencia de cada visita y rectificar la documentación médica faltante. A su vez, pueden captar millones en ingresos perdidos por la atención que brindaron.
¿Qué inspiró el inicio de SmarterDx?Antes de SmarterDx, fui hospitalista y también dirigió la IA aplicada en NewYork-Presbyterian. Observé que a pesar de una importante inversión en mejora de la documentación y codificación, las revisiones manuales realizadas por los médicos del equipo de revisión de calidad siempre encontraron más oportunidades, pero solo podían revisar una pequeña porción de gráficos y eran costosas de emplear para esta tarea administrativa. Mis compañeros cofundadores, Joshua Geleris, MD, y Nathan Perilo, y yo comenzamos a desarrollar IA clínica para ayudar a los hospitales a revisar el 100 por ciento de los registros y lograr el 100 por ciento de integridad de los ingresos, lo que les permite salvaguardar millones en pérdidas de ingresos y garantizar que la calidad de la atención esté representada con precisión. .
¿En qué se diferencia SmarterDx? Nuestro enfoque se basa en la concept de que las soluciones de IA deben complementar la experiencia de los profesionales capacitados para realizar este trabajo, no reemplazarlos. Al eliminar las tareas administrativas manuales que los humanos no son particularmente expertos en realizar, empoderamos a los equipos de CDI para que trabajen en la cima de su profesión. Por ejemplo, buscar 30.000 puntos de datos en la visita de un paciente para confirmar que los diagnósticos son completos y precisos es increíblemente tedioso. Con nuestra IA, en solo segundos los equipos de CDI reciben recomendaciones, incluida evidencia de respaldo del registro, que pueden validar con su juicio clínico.
¿A qué mercado se dirige SmarterDx y qué tamaño tiene? Nuestro cliente objetivo son los grandes hospitales de cuidados intensivos, y nuestra estimación para el producto precise es de aproximadamente $ 1,5 – 2,0 mil millones de TAM.
¿Cuál es su modelo de negocio? Empleamos un modelo basado en contingencias: SmarterDx recibe un porcentaje del ahorro de costos logrado o de los nuevos ingresos generados. Los hospitales solo pagan una tarifa fija por los hallazgos que aprueba su equipo de CDI y comienzan a obtener nuevos ingresos netos desde el primer día. Además, si los hospitales mejoran los procesos iniciales, pagan menos. Este modelo ha contribuido al rápido crecimiento de la empresa porque minimiza el riesgo financiero para el hospital.
¿Cómo se está preparando para una posible desaceleración económica? Como empresa, tenemos un steadiness increíblemente sólido y hasta la fecha hemos sido eficientes en términos de capital.
¿Cómo fue el proceso de financiación? En SmarterDx, siempre hemos adoptado el enfoque de que si creamos la solución adecuada para un problema que tiene solución, la inversión seguirá. Para nuestra ronda inicial, solo hablamos con un puñado de inversores de calidad y tanto nuestra Serie A como B fueron reemplazadas por inversores estratégicos con los que estábamos muy entusiasmados de asociarnos.
¿Cuáles son los mayores desafíos que enfrentó al recaudar capital? Si pone a los clientes en primer lugar, la inversión seguirá. ¡Lo opuesto no es verdad! Muchos fundadores confunden el interés de los inversores y la adecuación del producto al mercado; no lo hicimos.
¿Qué factores de su negocio llevaron a sus inversores a emitir el cheque? Hay muchos actores dentro del espacio de gestión del ciclo de ingresos de la atención médica; sin embargo, ninguna empresa está haciendo exactamente lo que SmarterDx hace hoy. Hay empresas que utilizan IA para analizar documentación médica y otras que automatizan la codificación en función de lo que hay en las notas, pero SmarterDx no tiene comparación en la amplitud de datos clínicos ingeridos y en la precisión de sus algoritmos clínicos de IA patentados. Como resultado, se implementa en la etapa previa a la facturación (después de la codificación closing pero antes de la facturación), lo que significa que se suma a la tecnología existente de los equipos de CDI. La IA avanzada todavía obtiene millones en nuevos ingresos netos y oportunidades de calidad además de lo que se captura en las fases iniciales.
¿Cuáles son los hitos que planea lograr en los próximos seis meses? Planeamos ejecutar nuevas integraciones de datos clínicos y financieros y continuar perfeccionando nuestros algoritmos patentados que identifican ingresos sin explotar y oportunidades de calidad para los clientes. Esta inversión también respaldará la escala a medida que la empresa se expanda, incluida la mejora de los informes analíticos periódicos y en tiempo actual y la mejora de la implementación y el soporte al cliente.
¿Qué consejo puede ofrecer a las empresas de Nueva York que no cuentan con una nueva inyección de capital en el banco? Cuando empezamos, nos esforzamos (Josh y yo hicimos turnos de hospitalista adicionalmente; Nathan ofreció su tiempo como voluntario) durante algún tiempo como estábamos. construir la tecnología subyacente. Es basic mantenerse lo más eficiente posible antes de que el producto se adapte al mercado.
¿Hacia dónde cree que se dirigirá la empresa en el corto plazo? SmarterDx cuenta actualmente con 15 sistemas de salud en los EE. UU. como clientes, lo que significa que hay cientos de hospitales que no tienen SmarterDx y, por lo tanto, están dejando oportunidades de calidad y millones de dólares perdidos. ingresos sobre la mesa. Nuestro objetivo es ayudar a que tantos hospitales y sistemas de salud como sea posible tengan la tecnología para recibir un pago justo por la atención que han brindado.
¿Cuál es tu restaurante favorito de la ciudad? Bōm tiene un increíble menú degustación coreano.
