Las denegaciones de reclamaciones por parte de las aseguradoras son una fuente importante de pérdida de ingresos para los proveedores de atención sanitaria. Casi el 20% de todas las reclamaciones por prácticas médicas son denegadas y, de manera alarmante, hasta el 60% de ellas nunca se vuelven a presentar para el pago. Los hospitales se enfrentan a una situación related: el 10% de las solicitudes son inicialmente rechazadas. Esto da como resultado que los hospitales gasten 20.000 millones de dólares al año en la gestión de denegaciones de reclamaciones. Crosby Well being es una empresa de tecnología sanitaria que ha creado un sofisticado modelo de lenguaje grande (LLM), Apollo, para agilizar las operaciones administrativas de los proveedores de atención sanitaria, incluida la gestión de denegación de reclamaciones, la codificación médica y la revisión de expedientes. El equipo de Crosby ha creado un modelo tan sólido que obtuvo una puntuación del 91,8 % en los exámenes de la junta de licencias médicas, superando a cualquier LLM clínico disponible actualmente. Al introducir la automatización en el flujo de trabajo de denegación de reclamaciones, la plataforma libera a los proveedores de atención médica para que puedan centrarse en brindar atención clínica en lugar de tener que cargar con tediosas tareas administrativas. Los socios que utilizan la plataforma están apelando denegaciones un 300% más rápido que antes. Apollo está disponible como un enfoque administrado en el que Crosby maneja todo el proceso de denegación de reclamos, desde la carta de apelación inicial hasta la documentación de respaldo, o como una licencia SaaS donde los usuarios pagan para acceder al software program.
AlleyWatch se reunió con el director ejecutivo de Crosby Well being, Rishi Gowda, para obtener más información sobre el negocio, los planes estratégicos de la compañía, la reciente ronda de financiación y mucho, mucho más…
¿Quiénes fueron sus inversores y cuánto recaudaron?
Crosby Well being recaudó 2,2 millones de dólares en financiación inicial liderada por Amplo Ventures, con la participación de NOMO Ventures e inversores ángeles.
Cuéntenos sobre el producto o servicio que ofrece Crosby Well being.
Crosby Well being es una empresa de tecnología sanitaria que automatiza tareas administrativas a través de su modelo clínico de lenguaje grande (LLM), Apollo. El recientemente lanzado Apollo de Crosby Well being cuenta con casos de uso innovadores a través del análisis de documentación clínica no estructurada. Apollo automatiza las apelaciones clínicas de principio a fin, desde la generación de la apelación inicial hasta el envío y el seguimiento de los resultados, además de admitir la codificación médica y la auditoría de gráficos. En comparación con los principales modelos clínicos de IA, Med-PaLM 2 y Meditron de Google, Apollo continúa superando los líderes del mercado. Cuando se probó a través de PubMedQA (un examen de sí/no/tal vez basado en artículos médicos), MedMCQA (casi 200.000 preguntas que cubren dos mil temas de atención médica), múltiples categorías del examen de conocimiento clínico de opción múltiple (MMLU) y el examen de licencia MedQA, Apollo consistentemente obtuvo una puntuación más alta que MedPaLM 2 y Meditron. Contra Chat GPT4, con ambos modelos usando MedPrompt Re, Apollo igualó o venció a GPT 4.
¿Qué inspiró el inicio de Crosby Well being?
He estado obsesionado con resolver el flujo de trabajo de la atención médica y los problemas financieros desde que period niño. Mi mamá period nefróloga y comenzó una práctica privada cuando yo tenía 12 años. Mi papá period ingeniero y dejó su trabajo para unir fuerzas con mi mamá y convertirlo en nuestro negocio acquainted. Siempre veía rechazos de pago y estaba enganchado al proceso. Pasé los veranos, los fines de semana y después de la escuela obsesionándome y resolviendo los puntos débiles de la negación que sentía de primera mano. Solía registrar manualmente cada motivo de denegación y analizar grandes cantidades de datos clínicos en mi tiempo libre, tratando de descubrir por qué ocurren las denegaciones y cómo prevenirlas. Me di cuenta minuciosamente de que la documentación clínica period la fuente de verdad sobre cómo se pagaban las cosas. Si quería resolver un problema financiero importante que afectaba al sistema de salud de EE. UU., tenía que desarrollar tecnología que pudiera procesar y analizar notas clínicas. Siempre queriendo iniciar una empresa, vine a NYU para aprender todo lo que pudiera para resolver con éxito los mismos problemas para todos los proveedores del país. Me sumergí profundamente en la creación de empresas, asumí funciones operativas y de crecimiento en diferentes empresas emergentes, desde las iniciales hasta la Serie A, y hablé con tantos clientes/proveedores de atención médica como fuera posible antes de reunirme con Louis y Suhas para iniciar Crosby Well being.
¿En qué se diferencia Crosby Well being?
Lo que hace que Crosby Well being sea diferente es que, con una ventana de contexto de más de 200 000, Apollo presenta el LLM clínico más avanzado hasta la fecha, logrando una puntuación impresionante del 91,8 % en las preguntas del examen de la junta de licencia médica, superando a todos los LLM clínicos disponibles en la actualidad.
¿A qué mercado se dirige Crosby Well being y qué tamaño tiene?
Crosby Well being ofrece las capacidades de Apollo a los proveedores de atención médica, ya sea incorporándolos a su plataforma de gestión de denegaciones o asociándose para casos de uso específicos de la organización (codificación médica, auditoría, and so forth.). Los hospitales gastan casi 20 mil millones de dólares anualmente para combatir las denegaciones de reclamaciones, y la mitad de estas denegaciones se anulan después de un arduo proceso de apelación, lo que equivale a ten mil millones de dólares gastados para revocar denegaciones incorrectas. La IA de grado clínico de Apollo impulsa a los proveedores de atención médica a buscar el 100% de las denegaciones, en lugar de elegir selectivamente cuál apelar. Más allá de la gestión de denegación de reclamos, Apollo también admite codificación médica con IA, revisiones de historiales médicos y más, lo que en última instancia genera más ingresos para los proveedores de atención médica y, al mismo tiempo, reorienta a los médicos hacia donde más se necesitan. Desde que obtuvo la licencia de Apollo, la startup EmpowerMe centrada en el bienestar comunitario está apelando denegaciones un 300% más rápido que los esfuerzos humanos tradicionales. Nuestros médicos son necesarios para la atención de los pacientes y Crosby Well being está abordando las áreas administrativas específicas que alejan a los proveedores de los pacientes.
¿Cuál es su modelo de negocio?
Ofrecemos un enfoque administrado en el que manejamos todas las apelaciones de un cliente de forma contingente o una licencia SaaS donde sus equipos de apelaciones pueden usar nuestro software program. Para usar nuestros LLM en otras tareas de RCM, como codificación médica, Crosby Well being ofrece un SaaS. Precio de licencia por proveedor.
¿Cómo se está preparando para una posible desaceleración económica?
La naturaleza de nuestro negocio es funcionar aún mejor con una desaceleración económica. Nuestros dos KPI principales son cuánto podemos aumentar la eficiencia del equipo y aumentar los dólares recuperados para los proveedores. Trabajando en conjunto, estos resultados posicionan de manera única a las organizaciones en recesión para tener un mejor desempeño financiero frente a una presión creciente.
¿Cómo fue el proceso de financiación?
Muy arduo pero gratificante. Tuvimos mucha ayuda a lo largo del camino por parte de los primeros partidarios e inversores ángeles. Como emprendedores primerizos, tuvimos que aprender mucho muy rápidamente para entender cómo ejecutar un proceso eficiente. Inicialmente, no teníamos un proceso establecido y solo hablábamos con los inversores cuando podíamos. Fueron necesarios algunos intentos para descubrir qué teníamos que hacer para lograr nuestro objetivo.
¿Cuáles son los mayores desafíos que enfrentó al recaudar capital?
Estamos construyendo en una industria que se ha visto inundada de soluciones puntuales en los últimos años. Estábamos librando una batalla cuesta arriba para mostrar cómo nuestra visión puede hacerlo todo, automatizando todo el ciclo de ingresos.
¿Qué factores de su negocio llevaron a sus inversores a emitir el cheque?
En las primeras etapas, los inversores invierten basándose en los emprendedores y el problema que están resolviendo. Estamos aplicando enfoques extremadamente novedosos para automatizar los miles de millones de gasto en una parte específica de la atención médica, pero nosotros y nuestros inversores sabemos que la cosa no termina ahí.
¿Cuáles son los hitos que planea alcanzar en los próximos seis meses?
Planeamos utilizar la inversión de Amplo Ventures para acelerar la misión normal de Crosby Well being de renovar la gestión de denegaciones y la gestión del ciclo de ingresos (RCM) en la atención médica a través de la automatización.
¿Qué consejo puede ofrecer a las empresas de Nueva York que no cuentan con una nueva inyección de capital en el banco?
Cree, repita, pruebe y asegúrese de tener un handbook que pueda verse afectado por una inyección de efectivo. Demasiadas empresas plantean planes demasiado pronto sin tener una hoja de ruta clara y bien pensada. Las hojas de ruta siempre cambian, pero tener algo sistemático en el que invertir el capital crea un ancla sobre la cual iterar.
¿Hacia dónde cree que se dirigirá la empresa en el corto plazo?
Estamos trabajando para asegurar más asociaciones e implementar Apollo con miles de proveedores y sistemas. Los próximos trimestres se centrarán únicamente en aprovechar estas asociaciones para crear un producto incomparable y un GTM escalable.
¿Cuál es tu restaurante favorito de la ciudad?
Ambra en el West Village.
