Cuando al hijo autista de 4 años de Marlinda Cesar-Wiley le diagnosticaron epilepsia en 2023, ella pensó que finalmente calificaría para el Seguro de Incapacidad del Seguro Social (SSDI). Pero unos meses después se le negó por cuarta vez.
“Ha sido muy, muy frustrante porque no sé qué estoy haciendo mal en este momento”, cube Cesar-Wiley.
Su hijo no habla, lo que le dificulta comunicarse sobre su epilepsia. Tiene una enfermera patrocinada por Medicaid, asiste a terapia ocupacional y del habla y recibe asistencia de transporte para sus citas. Pero ha recibido una serie de denegaciones por Beneficios del SSDI.
La experiencia de Cesar-Wiley es común. Solo el 31% de las solicitudes de SSDI fueron aprobadas, en promedio, por la Administración del Seguro Social entre 2010 y 2019.[0]. A continuación le explicamos por qué ocurren las denegaciones y qué puede hacer al respecto.
Estrictos requisitos
SSDI detalla requisitos claros para los créditos laborales necesarios y un límite de ingresos mensual para solicitantes adultos o padres que solicitan en nombre de un niño.[0]pero los criterios del SSDI para discapacidades elegibles pueden ser vagos.
Algunas discapacidades, como la insuficiencia cardíaca crónica, han publicado métricas de elegibilidad, pero las condiciones que varían en sus síntomas y gravedad hacen que los solicitantes demuestren que están extremadamente limitados en ciertas habilidades.[0].
Y las negaciones son cada vez más generalizadas. Según los datos más recientes, entre 1999 y 2021, la Administración del Seguro Social aumentó la tasa de denegaciones de SSDI para solicitantes que se consideraba que no calificaban para recibir beneficios.[0].
“Construimos un sistema que está más centrado en negar a las personas que en conseguirles los beneficios que necesitan”, cube Rebecca Vallas, secretaria de la junta directiva de la Academia Nacional de Seguro Social. “La gente suele decir que la gente se está quedando al margen, y eso no es lo que está sucediendo aquí. El sistema está funcionando tal como fue diseñado”.
Proceso de apelación complicado
Cuando Christy Vaal solicitó el SSDI, tenía tres afecciones que afectaban su trabajo como terapeuta: asma grave, artritis reumatoide y leucemia linfocítica crónica.
“Fue una especie de efecto acumulativo de los tres lo que tuvo un impacto en mi funcionamiento diario, mi funcionamiento ocupacional y afectó mi capacidad para hacer las cosas que normalmente hacemos, que hacen las personas sanas”, cube Vaal.
A pesar de que los registros médicos mostraban tres diagnósticos de enfermedades graves, la SSA denegó las dos primeras solicitudes de Vaal. En su tercer intento, durante una audiencia con un juez, finalmente le aprobaron los beneficios.
La SSA tardó 16 meses en aprobar la solicitud de Vaal, pero ese plazo no es anormal. La espera promedio para una decisión de apelación en octubre de 2020 fue de un año, según la Oficina de Responsabilidad Gubernamental de EE. UU.[0].
La carga de la prueba médica
Parte del problema es que los solicitantes deben demostrar que cumplen con los criterios para ser discapacitados.
“La elegibilidad no equivale a acceso”, cube Vallas.
Como abogada, Vallas anteriormente representó a solicitantes de SSDI professional bono y les aconsejó que esperaran una denegación en sus primeras solicitudes, aunque a algunas ya se les había denegado varias veces antes de buscar su ayuda. “Y se trataba de personas que eran claramente elegibles según la ley, pero que no habían podido superar todos los trámites burocráticos”.
Los solicitantes de SSDI deben demostrar que sus impedimentos son tan graves que no pueden ganar más de cierto ingreso. A menudo, la SSA requiere mucha evidencia, como resultados de laboratorio, historial de tratamiento y registros psicológicos.[0]. Con condiciones que se presentan de manera diferente en los pacientes, demostrar que una discapacidad es grave puede generar mucho trabajo.
“Se necesitan montones de papeleo. Se necesitan pruebas médicas exhaustivas”, afirma Vallas.
Pero la evidencia de condiciones médicas graves no garantiza la aprobación; es una cuestión de cómo esas condiciones afectan a los solicitantes. Vaal cree que trabajar con un terapeuta influyó en su audiencia SSDI. Pudo demostrar que su salud física había afectado su salud psychological hasta el punto de no poder trabajar.
“No fue necesariamente una condición médica en explicit, sino el efecto acumulativo que tuvo en mi salud psychological”, cube Vaal.
‘Sin saber lo que estoy haciendo mal’
Determinar qué debe cambiar para que los solicitantes a los que se les ha negado califiquen puede ser sorprendentemente difícil.
La negación inicial del hijo de Cesar-Wiley dijo que su familia ganaba demasiado dinero. Cuando a su hijo le diagnosticaron epilepsia, ella tomó una licencia médica para cuidarlo y volvió a solicitar el SSDI, pero a su hijo se le negó nuevamente debido a requisitos de ingresos familiares. Tratar de obtener aclaraciones sobre las denegaciones y cómo calificar ha sido frustrante para ella.
“Creo que lo más agotador es no saber qué estoy haciendo mal”, cube Cesar-Wiley. “Estos avisos son muy generales”.
Cada vez que se le niega a su hijo, Cesar-Wiley llama a la SSA, pero los largos tiempos de espera, la falta de disponibilidad de citas y los mensajes que no son devueltos la dejan en el limbo.
Pero Cesar-Wiley cube que seguirá presentando su solicitud hasta que su hijo sea aprobado. “Soy muy resistente para mi hijo”, cube. “Tengo que defender. Tengo que hablar.”
NerdWallet se comunicó con la SSA por correo electrónico para preguntar sobre las denegaciones de SSDI de Cesar-Wiley. Un representante de la oficina de prensa de la SSA respondió diciendo que “las leyes de privacidad impiden [it] de discutir casos individuales”, pero dijo que la oficina se comunicaría directamente con Cesar-Wiley.
Qué hacer si le niegan los beneficios del SSDI
Hable con un abogado de discapacidad
A abogado de discapacidad puede crear una estrategia para apelar su denegación y ayudar a administrar sus registros. A los abogados de discapacidad no se les paga a menos que a usted se le otorguen beneficios. Su costo proviene de sus beneficios vencidos y están limitados en cuanto a cuánto pueden cobrar.
“Conseguí uno de inmediato”, cube Vaal. “Simplemente hizo que todo el proceso fuera mucho más fácil, infinitamente más fácil”.
Apelar
Cuando usted apelar una denegación de SSDI, la SSA debe reconsiderar su solicitud. Es possible que tengas que apelar dentro de los 60 días posteriores a la denegación.[0], así que comience el proceso tan pronto como reciba su aviso de denegación. Es una buena concept apelar si puede, en lugar de presentar un nuevo reclamo; Si presenta un nuevo reclamo para el mismo caso, es más possible que lo rechacen. Si está trabajando con un abogado, él puede guiarlo a través de este proceso.
Sepa que es un proceso largo, no importa la etapa.
Tenga en cuenta que probablemente la SSA tardará varios meses, si no más de un año, en decidir sobre su caso.
“Creo que es importante estar preparado para esperar. Hay que tener paciencia”, cube Vaal.
Aún puede buscar apoyo adicional mientras espera que se apruebe su solicitud de SSDI. Programas como Ingreso de seguridad suplementario puede ayudarle a cubrir necesidades como comida y alojamiento.
